Les dents de sagesse, ou troisièmes molaires, sont les dernières dents à se développer au fond des arcades dentaires.
Chez certaines personnes, elles font leur éruption normalement et peuvent être conservées. Chez d’autres, elles restent partiellement ou totalement incluses dans l’os ou sous la gencive, ou présentent une position pouvant favoriser certaines complications.
Au cabinet du Dr Wajih Lakhssassi à Meknès, la décision de conserver, surveiller ou extraire une dent de sagesse est prise après un examen clinique et radiologique individualisé.
Une dent de sagesse doit-elle toujours être extraite ?
Non.
La présence d’une dent de sagesse ne constitue pas, à elle seule, une indication d’extraction.
Une dent correctement positionnée, fonctionnelle, accessible au brossage et ne présentant pas de pathologie peut parfois être conservée et surveillée.
L’extraction est envisagée lorsque le bénéfice attendu de l’intervention est supérieur aux risques liés à sa conservation.
Dans quelles situations une extraction peut-elle être indiquée ?
Selon la situation clinique, une extraction peut notamment être envisagée en présence :
- d’infections ou inflammations récidivantes autour d’une dent partiellement sortie ;
- d’une carie importante de la dent de sagesse ;
- d’une atteinte de la dent voisine ;
- de certaines lésions kystiques ou autres pathologies associées ;
- d’une position défavorable entraînant un risque identifié pour les structures voisines ;
- de douleurs ou complications dont l’origine est attribuée à la dent de sagesse ;
- ou dans certaines situations particulières intégrées à un plan de traitement global.
Chaque indication doit être évaluée individuellement.
Dent incluse ou semi-incluse
Une dent de sagesse est dite incluse lorsqu’elle reste entièrement dans l’os ou sous les tissus et ne fait pas son éruption normalement.
Elle est semi-incluse lorsqu’une partie de la couronne est visible dans la bouche tandis qu’une autre partie reste recouverte.
Une dent partiellement sortie peut parfois créer une zone difficile à nettoyer, favorisant l’accumulation de plaque et l’inflammation des tissus environnants.
Qu’est-ce qu’une péricoronarite ?
La péricoronarite est une inflammation des tissus situés autour d’une dent en cours d’éruption ou partiellement sortie, fréquemment observée au niveau des dents de sagesse mandibulaires.
Elle peut provoquer :
- douleur au fond de la bouche ;
- gonflement de la gencive ;
- difficulté à mastiquer ;
- gêne à l’ouverture buccale ;
- mauvais goût ou mauvaise haleine ;
- parfois des signes infectieux plus importants.
Un examen est nécessaire pour déterminer la prise en charge adaptée.
Le bilan avant l’extraction
Avant l’intervention, le praticien évalue notamment :
- la position et l’orientation de la dent ;
- son degré d’inclusion ;
- la forme et le nombre de ses racines ;
- ses rapports avec les dents voisines ;
- l’état de l’os et des tissus environnants ;
- les antécédents médicaux du patient ;
- les traitements médicamenteux en cours.
Une radiographie panoramique est fréquemment utilisée dans le bilan.
Dans certaines situations, notamment lorsque les rapports anatomiques doivent être étudiés plus précisément, une imagerie tridimensionnelle de type CBCT peut être indiquée.
Le cas particulier des dents de sagesse inférieures
Les racines des dents de sagesse mandibulaires peuvent parfois se trouver à proximité du canal mandibulaire, qui contient notamment le nerf alvéolaire inférieur.
L’analyse de cette relation anatomique est importante avant certaines extractions.
Lorsque l’imagerie conventionnelle montre une proximité nécessitant une évaluation plus précise, un examen tridimensionnel peut être envisagé selon l’indication.
Le patient est informé des bénéfices, des risques et des alternatives avant l’intervention.
Comment se déroule l’extraction ?
La majorité des extractions de dents de sagesse réalisées au cabinet sont effectuées sous anesthésie locale, lorsque la situation s’y prête.
Selon la position de la dent, l’intervention peut être simple ou nécessiter une approche chirurgicale.
Dans ce dernier cas, il peut être nécessaire :
- d’accéder chirurgicalement à la dent ;
- de dégager une petite quantité d’os ;
- de sectionner la dent en plusieurs parties lorsque cela facilite son retrait ;
- puis de mettre en place des sutures lorsque cela est indiqué.
La technique est choisie en fonction de la situation anatomique.
Quelles sont les suites habituelles ?
Après une extraction, il est possible d’observer :
- une douleur d’intensité variable ;
- un gonflement ;
- une gêne à la mastication ;
- une limitation temporaire de l’ouverture de la bouche ;
- un léger saignement ou suintement pendant les premières heures.
L’importance et la durée de ces manifestations varient selon la difficulté de l’intervention et selon les patients.
Les recommandations postopératoires données au cabinet doivent être respectées.
Quels sont les risques possibles ?
Comme toute intervention chirurgicale, l’extraction d’une dent de sagesse comporte des risques et des complications possibles.
Selon la dent et sa position, ceux-ci peuvent notamment comprendre :
- saignement ;
- infection ;
- alvéolite ;
- gonflement et douleur postopératoire ;
- atteinte d'une dent ou d'une restauration voisine ;
- troubles sensitifs temporaires ou, plus rarement, persistants en cas de proximité avec certaines structures nerveuses.
Les risques spécifiques sont évalués avant l’intervention et expliqués au patient lorsqu’ils sont pertinents.
Après l’extraction
La préservation du caillot sanguin est importante pendant les premières heures.
Il est notamment recommandé de respecter les consignes données concernant :
- la compression de la zone opérée ;
- l’alimentation ;
- le brossage ;
- les bains de bouche ;
- l’activité physique ;
- le tabac ;
- et les médicaments prescrits.
Consulter nos conseils après une extraction dentaire
Quand contacter le cabinet ?
Contactez le cabinet en cas de :
- saignement important ou persistant ;
- douleur très importante ou qui augmente après quelques jours ;
- gonflement important ou qui continue de progresser ;
- fièvre ;
- écoulement inhabituel ;
- difficulté importante à avaler ou à respirer ;
- ou tout symptôme qui vous inquiète.
Une décision individualisée
Toutes les dents de sagesse ne nécessitent pas une extraction.
La décision dépend de leur position, de leur état, de la présence éventuelle de symptômes ou de pathologies et des risques associés à leur conservation ou à leur extraction.
Un examen clinique et radiologique permet de déterminer s’il est préférable de surveiller ou d’extraire une dent de sagesse.